CVP 沒有退場，退場的是「用單一壓力值直接下補液指令」。補液前先決定要回答哪一題，再選測試。
重點
- 三個問題：會不會有反應、承受得住嗎、已經傳到器官了嗎。CVP 與 VExUS 都不是 fluid-responsiveness test（第 2 頁）。
- 測得對才能解讀：歸零與水平、阻尼、呼氣末讀值、PEEP 與體位、波形與趨勢（第 3 頁）。
- CVP 是壓力不是體積，PEEP、右心功能不全、肺高壓、三尖瓣逆流、心包限制都會推高它（第 3 頁）。
- 43 個研究的統合分析：baseline CVP 預測補液反應的 AUC 0.56（95% CI 0.54–0.58），與補液後變化的相關 0.18（第 4 頁）。
- 同樣 MAP 70，CVP 6 時 MAP–CVP 約 64，CVP 18 時約 52；較高 CVP 與 AKI 進展、AKI 與死亡風險相關，但只是關聯（第 5 頁）。
- CAVA-ADHF（388 人隨機）：每日 IVC 超音波加臨床評估，NT-proBNP 終點差異 5.4%（95% CI −9.4% 至 22.6%，P = 0.58），未優於單獨臨床評估（第 6 頁）。
- VExUS 以 IVC 擴張為前提，看肝、門、腎內靜脈三條血管，依嚴重異常的條數分 Grade 0–3；門靜脈 PI 30% 至低於 50% 為輕度，50% 以上為嚴重（第 7 頁）。
- 預後訊號：145 位心臟手術病人、706 次評估，adjusted HR 2.82（95% CI 1.21–6.55）（第 8 頁）。
床邊怎麼用
- 先定義問題，再驗證 CVP，接著看 pump 與 back-pressure（CVP 趨勢加 venous Doppler）（第 9 頁）。
- 若考慮補液，先做 PLR 或 mini-fluid challenge，直接看 SV／CO，介入後立即複評灌流、肺與腎（第 4、9 頁）。
- MAP 上升但 CVP 同步上升、腎功能惡化或 venous Doppler 更差時，不要宣告成功（第 9 頁）。
證據與限制
- CAVA-ADHF 是心衰試驗，不可外推到所有 ICU shock（第 6 頁）。
- VExUS 研究為單一中心、事後分析；尚無已驗證的治療閾值，Grade 3 不等於自動利尿，Grade 0 不等於可安全補液（第 8 頁）。
- 簡報波形僅為示意，實際分級須符合完整 protocol 與影像品質（第 7 頁）。
來源
簡報「VExUS_ClaudeDesign_圖片版」，2026-09-26，10 頁。引用 ESICM shock guideline 2025、Marik & Cavallazzi 2013、Chen 2020、Beaubien-Souligny 2020、CAVA-ADHF 2025、Lloyd-Donald 2025。