VAP 的吸入性抗生素仍是輔助策略。新證據值得重新審視，但前提是診斷與 IV 抗生素已做對，且病人族群合適。
重點
- 吸入輔助只能疊在地基上：判斷是否真 VAP、取得合適培養、初始 IV 涵蓋高風險病原、依培養降階（第 2 頁）。
- 要先排除移生、VAT、ARDS 惡化，並依院內抗藥性圖譜選藥（第 2 頁）。
- ATS/IDSA 2016 為弱建議、極低證據品質，且四條件需同時成立：革蘭氏陰性菌 VAP、全身性抗生素仍為基本治療、僅對 aminoglycosides 或 polymyxins 敏感（第 3 頁）。
- 舊觀念的意思是「還不到常規使用」，不是「一定沒用」（第 3 頁）。
- 2026 SRMA 納入 73 項研究、32 項 RCT 為主要分析，文獻搜尋至 2025-05-31（第 4 頁）。
- RR（95% CI）：臨床治癒 1.24（1.07–1.43）、微生物學根除 1.42（1.27–1.58）、全因死亡率 0.84（0.71–0.98）；全因死亡率的訊號不應過度宣稱（第 4 頁）。
- Pure VAP 臨床治癒 RR 1.29（1.10–1.52），訊號最穩；混合型肺炎 1.04（0.92–1.17），訊號被稀釋（第 5 頁）。
- aminoglycosides RR 1.23（1.01–1.51）、polymyxins RR 1.28（1.03–1.59），信賴區間大幅重疊，排名差異不具臨床意義（第 6 頁）。
床邊怎麼用
- 第 7 頁的四問：這真的是 VAP 嗎；IV 抗生素做對了嗎（含 PK/PD 與降階）；有沒有 adjunctive 的理由（多重抗藥性革蘭氏陰性菌，或 IV 藥物毒性限制、選擇受限）；現場能否正確霧化。
- 設備端要確認霧化器、過濾器、加濕器、管路，並監測氣道阻力與支氣管痙攣（第 7 頁）。
- 任何一關沒過就不進入 inhaled adjunct。沒有流程的吸入治療，可能只是把藥送進管路，沒有送進病灶（第 7 頁）。
- 吸入輔助的合理情境是救援或選擇高度受限的時候，技術執行決定肺內劑量（第 8 頁）。
證據與限制
- aminoglycosides 證據確定性低、樣本不足；排名較前不代表已證實優於，網絡排序不是臨床判決（第 6 頁）。
- 全因死亡率那一組結果，簡報只說值得注意、不應過度宣稱，沒有交代證據確定性（第 4 頁）。
- Pure VAP 的證據確定性較高、TSA 訊號較穩；混合型肺炎是 VAP、VA-HAP、HCAP 混在一起（第 5 頁）。
來源
簡報「VAP吸入性抗生素_溫故知新_9頁_圖片版」，2026-09-06，9 頁；引用 ATS/IDSA 2016 指引與 2026 年系統性回顧與統合分析。