敗血性休克的升壓劑決策不能只看 MAP 是否達 65，要依序確認壓力、灌流、劑量負擔、病態型（phenotype）與難治邊界，再決定用藥或處置。
重點
- Norepinephrine 是第一線，不是唯一一線；用藥後一定要 reassessment（第 6 頁）。
- MAP 65 是起點，不保證組織灌流改善，也不能取代 source control（第 10 頁）。
- 床邊拆成五軸：Pressure、Perfusion、Dose burden、Phenotype、Boundary（第 5 頁）。
- 真正問題若是低心輸出或右心衰竭，更多血管收縮可能無益（第 7 頁）。
- 周邊給升壓劑要有 protocol：可靠 IV、常檢查注射部位、外滲處理計畫，劑量或時間上升時備 central access（第 8 頁）。
- Norepinephrine 需求持續上升是診斷時刻，要找 preload、心室功能、鎮靜、阻塞、出血或氧合輸送的問題（第 11 頁）。
- Vasopressin 是 catecholamine-sparing adjunct，適用持續性 vasoplegia，且已重新評估輸液反應、無明顯未處理的低輸出型（第 16、18 頁）。
- Hydrocortisone 針對持續依賴升壓劑的休克；ICU 的 total cortisol 難解讀，CIRCI 要當 differential，不是單一 cutoff（第 21–24 頁）。
- Refractory shock 要及早定義，綜合 norepinephrine-equivalent dose、灌流軌跡、echo 型態與 source control（第 15 頁）。
床邊怎麼用
- 流程：early norepinephrine、reassess、定義 phenotype（bedside＋POCUS），再選 vasopressin、hydrocortisone，或處理低輸出與 source（第 35 頁）。
- 交班不要只說 MAP improved，補上 CRT、lactate 趨勢、尿量、echo 與劑量趨勢（第 9 頁）。
- 已無輸液反應或已不耐受輸液時，下一步不是 reflex bolus，先看灌流與 echo（第 32 頁）。
- 減升壓劑要確認 vascular tone 與灌流穩定，不是哪一袋方便先關哪一袋（第 20 頁）。
證據與限制
- 核心來源為 2024–2026 的指引與綜述文獻，簡報未列效應量或劑量門檻。
- Blood purification、methylene blue、angiotensin II 只列為 rescue 或研究性討論，不屬常規流程（第 28、29 頁）。
- EaDyn 只是線索，不是單獨 cutoff（第 26 頁）。簡報多頁有零星字型損壞，第 5 頁第 4 軸線內文與第 38 頁末筆參考文獻讀不出來，筆記未收錄。
來源
簡報「敗血性休克升壓劑決策」，2026-06-07，38 頁；SSC 2026 成人指引（Prescott）、Delaney／Fage／Leone 2026、De Backer 2024、SCCM／ESICM CIRCI 指引、EaDyn SRMA。