敗血性休克床邊生理決策

處置之前先回答五個問題：灌流不足嗎、卡在壓力、血流還是鬱血、會不會反應、能不能承受、之後如何再評估。不要只靠 MAP 或 lactate 決定補液或升壓。

重點

• 一個數字代表不了整個休克生理，MAP、lactate、尿量要合起來看（第 3 頁）。
• 休克的終點是組織灌流：MAP < 65 但灌流尚可，或 MAP ≥ 65 但 CRT、mottling、尿量、lactate、AKI 仍惡化，都會遇到（第 6 頁）。
• Lactate 可來自低灌流、腎上腺素性糖解、清除受損，是警訊，不是自動補 500 mL 的依據（第 8 頁）。
• CO = HR × SV，要找 SV 低的原因：preload 不足、vasoplegia、LV 收縮力不佳；norepinephrine 也可能把 stressed volume 推回有效循環（第 10–11 頁）。
• Echo 是第一線 phenotype 工具；答案不一定是 fluid，也可能是 vasopressor、inotrope 或 source control（第 12–13 頁）。
• 補液當作藥，要有 indication、dose、expected response、stop rule；ROSE 四階段含主動撤退（第 14–15 頁）。
• Fluid responsiveness 不等於需要 fluid；PLR 要看 LVOT VTI、CO／SV，ICP 風險時 PLR 可能不適合，腹壓高、姿勢限制或靜脈回流異常可能影響判讀，缺 flow readout 時 PLR 的價值大幅下降（第 17–20 頁）。
• CVP 不是補液綠燈，高 CVP 提示鬱血；腎灌流看 MPP = MAP − CVP（第 21–22 頁）。少尿可能是 congestion（第 24 頁）。

床邊怎麼用

• bolus 之前先讀 CRT、mottling、意識、尿量（第 7 頁）。
• 依 FR／FT 分四型：FR+／FT+ 可考慮 fluid challenge；FR−／FT+ 找 pressure／flow 問題；FR−／FT− 停補液並 de-resuscitation；FR+／FT− 可能不能承受（第 25 頁）。
• MAP 回來但 CVP 高併 AKI，先想鬱血與 MPP 不夠，不用 bolus 追 lactate（第 28 頁）。
• 第一小時與隔天早上的問題不同，要持續 reassess（第 26、31 頁）。

證據與限制

• 簡報以 ESICM 2025 指引為主軸，多為機制與思考架構，沒有療效數據。
• 除 MAP 65 與 Hb 7–8 外沒有數值切點，PLR 與 VExUS 判讀標準需另查。

來源

簡報「Septic Shock 床邊生理決策 v5」，2026-06-02，36 頁；引用 ESICM 2025 指引、Pinsky 2026、Mallat 2025、ANDROMEDA-SHOCK、CENSER、Monnet & Teboul 2015、Marik & Cavallazzi 2013、Legrand 2015 等。