指引把單劑 PCV20 與 PCV21 並列為 1A；PCV21 涵蓋估算較高，PCV20 有真實世界效益資料，PCV21 的肺炎臨床效益要等 2029 年。
重點
- 2025 年台灣 IPD 349 例，為五年新高，死亡 37 例，粗致死率 10.6%（第 3 頁）。
- 兩支疫苗共有 10 型；PCV20 獨有 9 型，PCV21 獨有 11 型（含 23A、15A、35B）（第 8 頁）。
- 疾管署 2024 年資料估算，單劑 PCV21 涵蓋最多約 80%，PCV20 最多約 45%；這是估算，不是臨床效益（第 9 頁）。
- 65 歲以上死亡且完成分型的 87 例，PCV21 涵蓋 67%，PCV20 涵蓋 45%（四項假設，第 10 頁）。
- STRIDE-3：10 個共同型別不劣；PCV21 獨有 11 型中 10 型優越，15C 未達；PCV20 獨有 9 型未測（第 12 頁）。
- 安全性與對照相近，非致死嚴重不良事件 1.4% 對 2.0%；18 至 49 歲疲倦 40.5% 對 34.0%、3 級反應 4.5% 對 3.0%，PCV21 較高（第 14 頁）。
- 血清型 3 是所有結合型疫苗的共同限制（第 15 頁）。
- 美國 ACIP 並列、未表示偏好；澳洲成人公費 PCV21（第 17 頁）。
床邊怎麼用
- 公費 115 年 1 月 15 日起單劑 PCV20，8 月 10 日起加入 PCV21，兩支擇一，23 價不再提供（第 18 頁）。
- 從未接種、僅 PPV23、僅 PCV13/15（間隔 1 年以上；IPD 高風險、65 歲以上機構住民、洗腎者 8 週）都打 1 劑 PCV20 或 PCV21；已完成者不需再接種，例外是原 19 至 64 歲 IPD 高風險者滿 65 歲且距前劑 5 年以上可再接種 1 劑（第 19 頁）。
- 兒童 PCV13 接種率高且 15A、15C、23A、35B 盛行，PCV21 可優先；PCV7 型別仍常見或群聚，選含 PCV7 型別者；共同決策（第 21 頁）。
- 65 歲以上完成率只有 36%，先讓沒打的人打到（第 22 頁）。
證據與限制
- PCV20 為美國 Medicare 真實世界回溯研究（IPD 減 25.6%、肺炎減 15.2%，Pfizer 資助）；PCV21 肺炎適應症依 OPA 抗體加速核准，確認性試驗 2029 年完成（第 11 頁）。
- 指引列出的疑慮：PCV21 不含 PCV7 型別，PCV20 對部分型別免疫原性較低，兩者在 HSCT、CAR-T 等免疫低下者證據有限（第 21 頁）。
- STRIDE-6、STRIDE-8 都沒有與 PCV20 比較（第 13 頁）。
來源
簡報「成人肺炎鏈球菌疫苗_PCV20與PCV21怎麼選_25張_林承志_圖片版」，2026/09/26，25 頁；引用 STRIDE-3、STRIDE-6、STRIDE-8、CAPiTA、台灣 8 學會指引（Lin 2026）、CDC ACIP、US FDA CAPVAXIVE SBRA 2024、疾管署 IPD 季報 2025 Q4。