NSTI 的核心是 Time is fascia：懷疑度足夠，就同步叫外科、給抗生素、復甦並準備手術（第 1、27 頁）。
重點
- 皮膚看起來還好，深層 fascia 已失控；深部疼痛與快速惡化的全身不適是警訊（第 2 頁）。
- 糖尿病、免疫抑制、肝病、注射藥物等提高警覺，但健康成人仍會發生 invasive GAS NSTI（第 4 頁）。
- 最值得追的是疼痛、進展、水腫、毒性與皮膚表面「不相稱」（第 5 頁）。
- 出血性水泡敏感度 25.2%、特異度 95.8%；低血壓敏感度 21.0%、特異度 97.7%（第 6 頁）。
- LRINEC ≥6 敏感度 68.2%、特異度 84.8%；≥8 為 40.8%、94.9%。低分不能排除（第 7 頁）。
- 平片敏感度 48.9%、特異度 94.0%；沒看到 gas 不能排除（第 8 頁）。
- 影像 pooled 敏感度 88.5%、特異度 93.3%，用來界定深部範圍（第 9 頁）。
- 手術 ≤6 小時死亡率 19%，>6 小時 32%，OR 0.43（95% CI 0.26–0.70）；12 小時 OR 0.41（95% CI 0.27–0.61）（第 12、13 頁）。
- 首次 debridement 後 12–24 小時 re-look，常需 3–4 次手術（第 16 頁）。
床邊怎麼用
- 疼痛與皮膚不相稱或有休克，直接啟動手術時鐘，不是請外科評估 cellulitis（第 11 頁）。
- 外科、抗生素、復甦同步；CT 只在穩定、不延誤時插入（第 10、27 頁）。
- 經驗性抗生素涵蓋 strep／staph（含 MRSA）、gram-negative、anaerobes；Documented GAS 用 penicillin + clindamycin（第 17、18 頁）。
- 依部位調整：Fournier 加腸道菌與厭氧菌，海水加肝病想 Vibrio vulnificus，淡水想 Aeromonas（第 20 頁）。
- 取深部組織與手術液體培養；Shock 時用 loading、高劑量、延長輸注，必要時 TDM（第 21、22 頁）。
證據與限制
- 手術時間來自觀察性統合分析，結論是消除每一段可避免的等待（第 12 頁）。
- Linezolid 的 2023 回溯性資料與 clindamycin + vancomycin 無差異，不代表較優（第 19 頁）。
- HBO、IVIG 證據弱，不能擋在手術前（第 25 頁）。
- 療程以最後一次手術為起點；source control 完整且病人改善時，再加 48–72 小時可能已足夠，不固定 14 天（第 23 頁）。
來源
簡報「NSTI_Time_Is_Fascia_Clinical_Deck_2026-06-22」，2026-06-22，28 頁；引用 Tedesco 2025、Fernando 2019、Nawijn 2020、IDSA 2014、EAST 2018、SURFAST 2025。