先看生理問題，再選 HFNC、NIV 或 CPAP；每個選擇都要先訂好重看時間與升級條件。
重點
- NIRS 不是拖延插管的工具；價值在正確的 phenotype、早期重看與明確升級門檻，避免不必要插管，也避免必要插管被延誤（第 1 頁）。
- 床邊先問三件事：低血氧、通氣失敗還是拔管後風險；哪一種工具解決目前的生理問題；30–60 分鐘後什麼結果代表失敗（第 1 頁）。
- HFNC、NIV、CPAP 都是不插管支持，但解決的問題不同，不要混成同一件事（第 2 頁）。
- HFNC：高流量、可調 FiO2，沖洗死腔並提供少量類 PEEP 效果，較能保留說話、咳痰與護理照護（第 2 頁）。
- NIV：以面罩或 helmet 給予吸氣與呼氣壓力支持，真正幫助 ventilation 與 CO2 排除（第 2 頁）。
- CPAP：單一持續正壓，主要增加肺泡復張與氧合，可用於部分肺水腫情境（第 2 頁）。
- 低血氧時 HFNC 是起點，不是保證；啟動後 30–60 分鐘用 SpO2/FiO2、RR、呼吸做功與意識重看（第 3 頁）。
- 高二氧化碳時 NIV 仍是主角，適用 COPD 急性惡化合併高碳酸血症、OHS、呼吸性酸中毒；HFNC 只限較輕的高碳酸血症或酸血症、能密切監測且 NIV 可立即啟動時當窄橋接（第 4 頁）。
- 插管前 HFNC 或 NIV 用來預充氧、降低插管期低血氧，不是把確定性氣道往後拖；休克、吸入風險、意識差時不能讓面罩策略拖延 RSI（第 5 頁）。
- 拔管後先分層：低風險用 HFNC 作預防性支持；高風險（COPD/OHS、高 CO2 風險、多次拔管失敗、心衰竭、肥胖、分泌物問題、長時間機械通氣後肌力差）在拔管前就排好策略（第 6 頁）。
床邊怎麼用
- 啟動任何一種支持前，先寫下重看時間，通常是 30–60 分鐘（第 1、3 頁）。
- 失敗門檻看五項：Airway（意識變差、分泌物多）、Shock（低血壓、心律不整）、Ventilation（PaCO2 或 pH 變差、silent chest）、Work（呼吸肌疲乏、RR 不降、無法配合面罩）、Oxygenation（SpO2/FiO2 持續惡化）（第 7 頁）。
- 醫囑不能只寫設備，要同時寫重看時間、追蹤指標、升級負責人與插管團隊位置（第 7 頁）。
- 預期困難氣道或嚴重低血氧，先叫人升級團隊（第 5 頁）。
- 拔管後高風險且高 CO2 者偏向 NIV，低風險偏向 HFNC（第 8 頁）。
證據與限制
- 這份簡報是流程與決策框架，沒有列出具體數字、試驗或指引名稱；各門檻的量化標準需對照本院規範或最新指引。
- 簡報未提供 SpO2/FiO2、RR、pH 的具體切點，床邊判讀仍靠臨床判斷與團隊約定。
- HFNC 作為高碳酸血症的橋接，簡報只給條件（較輕的高碳酸血症或酸血症、能密切監測、NIV 可立即啟動），沒有給具體 pH 或 PaCO2 切點（第 4 頁）。
來源
簡報「NIRS-呼吸衰竭-FINAL」，2026-07-14，共 8 頁；簡報未引用指引或試驗名稱。