這份聯合立場文件替醫院層級的敗血症策略排優先順序：21 條建議只有 5 條是 Tier 1，全在診斷與抗生素，都是流程調整、不需要新藥。
重點
- 缺口：SSC 管床邊、CDC 核心要素管計畫架構、SEP-1 是流程指標；醫院層級、聚焦感染的執行策略沒有，這份補上，不取代前三者（第 2 頁）。
- 產生方式：24 人小組、修改式 Delphi，32 條候選留下 21 條建議加 5 條新興策略，共識門檻 ≥67%（第 4 頁）。
- A1 陽性血培做多重核酸檢測，數小時內認出約 90% 常見病原；統合分析死亡風險 OR 0.72（0.59–0.87），沒有人即時判讀跟進就看不到效益（第 6 頁）。
- B1 敗血性休克首劑抗生素 <1 小時，每延遲 1 小時校正死亡 OR 1.07–1.14；無休克者留時間確認診斷，SEP-1 則一律 3 小時（第 7 頁）。
- B2 醫囑到輸注開始 <30 分鐘，算開始不算完成；這是務實基準，不是實證門檻（第 8 頁）。
- B3 抗綠膿桿菌 β-lactam 預設延長輸注；BLING III 單獨 P=.08，加 16 個 RCT 統合 RR 0.86，NNT 約 26（第 9 頁）。
- B4 β-lactam 先於 vancomycin：疑似社區型敗血症找到 MRSA <4%，vancomycin 輸注占用 ≥60 分鐘；只有觀察性證據，但風險低、指標衡量得到（第 10 頁）。
- 疑似社區型敗血症約 2/3 用了抗 MRSA 或抗綠膿桿菌藥，真的帶這兩種菌 <10%；血流感染經驗性治療覆蓋不到病原約 1/5，要一起衡量（第 12 頁）。
- G 新興策略 5 項不建議常規實作，包括 procalcitonin 引導療程，缺嚴謹 RCT 與本院驗證（第 14 頁）。
床邊怎麼用
- 先衡量 B1、B2：辨識時間與醫囑到輸注開始的時間戳記電子病歷已有（第 15 頁）。
- 急診配藥櫃預置關鍵抗生素、藥師優先審核緊急醫囑，縮短 B2（第 8 頁）。
- B3 寫進機構協定，ICU 先做，條款含負荷劑量與轉回間歇給藥的條件；B4 改 order set 順序，β-lactam 排在 vancomycin 前（第 15 頁）。
- 沒有自己的快速診斷平台，可用共享實驗室或遠距抗生素管理（第 15 頁）。
證據與限制
- 32 條候選由委員提案，沒有做系統性文獻回顧（第 4 頁）。
- Tier 看證據、可行性、風險三件事：B4 只有觀察性研究卻是 Tier 1，procalcitonin 有多個 RCT 卻是新興（第 14 頁）。
- B3 單一試驗未達顯著，結論來自統合分析；只適用抗綠膿桿菌 β-lactam，ceftriaxone、ertapenem 不需要（第 9 頁）。
來源
簡報「IDSA醫院層級敗血症策略_圖片版」，2026-09-04，17 頁。Rhee C, et al. Clin Infect Dis 2026, doi:10.1093/cid/ciag438；簡報另引 Timbrook 等統合分析、BLING III（Dulhunty 等 JAMA 2024）、Abdul-Aziz 等 JAMA 2024。