IDSA 2026 這份治療指引要求先確認菌種與體外藥敏，再依六類病原體選藥：ESBL-E 用碳青黴烯，CRE 先分碳青黴烯酶型別，CRAB 與 S. maltophilia 以合併治療為常態。
重點
- 這份文件是 guidance，不是 guideline：用詞是 suggests，沒有 GRADE 分級；6 位專家小組撰寫，內容版本 2026-03-01，為定期更新的活文件（第 2 頁）。
- 全文 42 個臨床問題，分 ESBL-E、AmpC-E、CRE、DTR 綠膿桿菌、CRAB、S. maltophilia 六節（第 3 頁）。
- 所有建議以已確認菌種且體外藥敏敏感為前提；抗藥性本身不是延長療程的理由，療程自開始有效治療起算（第 4 頁）。
- ESBL-E 侵襲性感染首選碳青黴烯；菌血症 RCT 391 位病人，30 天存活 piperacillin-tazobactam 88%（164/187）、meropenem 96%（184/191）（第 6 頁）。
- Piperacillin-tazobactam、cefepime、cephamycins 即使藥敏敏感，仍不建議用於侵襲性 ESBL-E 感染（第 7 頁）。
- AmpC-E 的四個中度風險菌種，cefepime 在 MIC ≤ 8 μg/mL 時可用；ceftriaxone、cefotaxime、ceftazidime 不用於侵襲性感染（第 8 頁）。
- CRE 依酶型選藥：KPC 首選 meropenem-vaborbactam、ceftazidime-avibactam 或 imipenem-relebactam（小組略偏好前者），NDM 首選 aztreonam-avibactam 或 cefiderocol，OXA-48 用 ceftazidime-avibactam（第 9、11 頁）。
- CRE 不建議常規合併治療；eravacycline 與 tigecycline 不用於泌尿道與血流感染（第 12 頁）。
- DTR 綠膿桿菌用新型 β-lactam 治療期間抗藥浮現約 20%；已確認對 cefiderocol、ceftazidime-avibactam、ceftolozane-tazobactam 或 imipenem-relebactam 敏感時，不建議合併治療（第 14 頁）。
- CRAB 首選 sulbactam-durlobactam 併用 imipenem 或 meropenem；S. maltophilia 首選 cefiderocol 單藥（第 15、16 頁）。
床邊怎麼用
- 先有菌種與藥敏，再套用本指引；CRE 要先拿到碳青黴烯酶型別（第 9 頁）。
- ESBL-E 侵襲性感染，piperacillin-tazobactam 或 cefepime 即使藥敏敏感也不用（第 7 頁）。
- 綠膿桿菌治療中臨床惡化，重新送藥敏（第 14 頁）。
- 引用到院內前核對藥品在台灣是否領證且院內有藥、檢驗室能否分型、藥敏採用的 CLSI 版本（第 17 頁）。
證據與限制
- 沒有 GRADE 分級；KPC 三個首選藥之間無頭對頭試驗（第 2、11 頁）。
- 指引明言聚焦美國臨床實務，藥品可及性有地域差異（第 2 頁）。
- S. maltophilia 偏好 cefiderocol 主要來自嗜中性球低下的動物模型，不是臨床結果研究（第 16 頁）。
來源
簡報「IDSA2026_圖片版簡報」，2026-08-19，18 頁；Tamma PD, et al. Clin Infect Dis 2026（PMID 42570093），資料截止 2026-03-01；2026 年 CLSI 判讀標準。