重症病人的輸血與凝血檢驗異常，先分清楚是活動性出血、程序風險、氧債，還是單純數字難看，再決定血品；檢驗值本身不是治療按鈕。
重點
- 同一個異常值在不同臨床問題下處理不同：septic shock 的 Hb 6.8 可能是氧債，CVC 前 Platelet 32k 是程序風險，cirrhosis 的 INR 2.4 可能是 rebalanced hemostasis，ECMO 的 aPTT 拉長可能是 monitoring 問題（第 4 頁）。
- 輸血前先問四件事：有無活動性出血、是否高風險侵入處置、氧輸送是否真的不足、是否只是數字難看（第 5 頁）。
- 非出血 ICU 成人，restrictive strategy 仍是合理 baseline，Hb 7 g/dL 是常用 anchor；輸血有 TRALI、TACO、免疫調節與血栓風險（第 6 頁）。
- 氧輸送要看 oxygenation、cardiac output、perfusion pressure、metabolic demand、extraction 五個面向，不能只看 Hb 一個數字（第 7 頁）。
- 輸血後要 reassess：看 perfusion signs、ECG ischemia、ScvO2 與 lactate 趨勢是否改善，並找 ventilator 變化、pulmonary edema、volume status 等代價（第 11 頁）。
- 急性腦傷（ABI）：TRAIN 比較 Hb <9 與 <7，liberal 策略有較好的神經預後訊號；HEMOTION 比較 Hb ≤10 與 ≤7，主要神經結局未達明確差異（第 13 頁）。
- CHEST 2025：低風險床邊程序（CVC、arterial line、thoracentesis、paracentesis、部分不取檢體的 bronchoscopy）降低風險靠超音波導引、操作者經驗、局部止血與程序可壓迫性，而不是先把 INR 或 platelet 補到正常（第 16 頁）。
- 穩定、無出血、低自發性出血風險的病人，通常避免 routine prophylactic platelet 輸注；LP 與 neuraxial procedure 不能與一般床邊程序混為一談（第 17 頁）。
- 無出血只有 INR 異常時通常不要 routine FFP；warfarin reversal 重點多為 PCC 加 vitamin K（第 18 頁）。
- PT/INR 在肝病可能是 rebalanced hemostasis，在 sepsis 偏向 microthrombosis，稀釋、低溫、酸中毒也會讓它異常（第 22 頁）；aPTT 受 heparin、lupus anticoagulant、因子缺乏與發炎影響（第 23 頁）；fibrinogen 是 acute-phase reactant，D-dimer 在 ICU 特異性差（第 24 頁）。
床邊怎麼用
- 每次想開血品前，先用四個問題分類（出血、程序、氧債、只有數字），分完類再選處置（第 5、28 頁）。
- 開 RBC 時寫下預期改善的目標，例如 ScvO2、心肌缺氧訊號、邊緣灌流；沒有目標就不要把輸血當成補數字，輸完用同一組指標重評（第 10、11 頁）。
- 程序前依序問：有無出血、程序風險、能否降風險、血品有無幫助，血品放在最後（第 20 頁）。
- ECMO 病人 aPTT、anti-Xa、ACT 可能互相不一致，要一起看 bleeding、thrombosis、circuit performance 與整體抗凝策略（第 26 頁）。
- 教學時停用「INR 2.0 先補 FFP」「Hb 7 以下一定要輸，7 以上一定不能輸」「Platelet 低就不能放 line」「aPTT 長就是過度抗凝」這類說法（第 29 頁）。
證據與限制
- ABI 的 RCT 方向值得討論，但簡報判斷異質性仍高，不要變成所有腦傷一律 Hb 9–10；實務上看腦傷型態、CPP、ICP、腦氧與整體風險分層（第 13、14 頁）。
- Whole blood 屬於 trauma resuscitation 的進階題，mortality superiority 尚未穩定證明，與 trauma system、blood bank logistics、patient selection 高度相關，不是一般 ICU 輸血的標準答案（第 27 頁）。
來源
簡報「重症輸血與凝血判讀_床邊教學簡報_gpt版」，2026-06-01，34 頁。引用：Coz Yataco, Chest 2025（FFP 與血小板輸注）；Helms, Intensive Care Med 2026（凝血檢驗判讀）；Vlaar, Intensive Care Med 2020、2026（非出血 ICU 輸血）；Abdallah, J Intensive Care Med 2026；Taccone, JAMA 2024（TRAIN）；Turgeon, N Engl J Med 2024（HEMOTION）；Blot, Intensive Care Med 2025；Williams, Anesth Analg 2024；Pan, Semin Thromb Hemost 2026；Alhammad, J Cardiothorac Vasc Anesth 2025；Ibrahim, JAMA Surg 2026；EAST guideline 2024。