譫妄是多個重症問題交會的結果，處置從找出可逆的誘因開始，藥物只負責有明確目標的那一小段。
重點
- 加護病房譫妄通常是多個互相影響的問題的終點；選藥排在疼痛、鎮靜深度、戒斷、睡眠、感染與活動度檢查之後（第 1 頁）。
- 同樣是篩檢陽性，活動低下型、活動過多型、混合型的床邊表現與誘因不同；藥物可能壓住危險的躁動，卻不會縮短譫妄病程（第 2 頁）。
- 用藥前先看六項誘因：疼痛與呼吸困難、鎮靜過深或 benzodiazepine 負荷、酒精／鴉片類／尼古丁戒斷、休克與低血氧（含敗血症、腎與肝的問題）、睡眠被打斷、固定與管路（約束、膀胱、便秘）（第 3 頁）。
- 先用 RASS 描述意識程度，再用 CAM-ICU 或 ICDSC 篩檢；鎮靜過深時譫妄評估無法判讀，須先記錄鎮靜與鴉片類藥物的變動（第 4 頁）。
- 核心策略是先止痛、維持淺鎮靜、每天喚醒：訂定 RASS 目標與停藥計畫，SAT 與 SBT 配對，並搭配活動、定向、睡眠結構與感官輔具（第 5 頁）。
- Dexmedetomidine 是淺鎮靜工具，不是譫妄解藥；簡報稱它是對應到的藥理訊號中最強的一項，但受病人選擇與血行動力學限制（第 6 頁）。
- 使用 dexmedetomidine 須留意心搏過緩與低血壓；敗血症 RCT 顯示它相對 propofol 沒有優勢，也不能取代照護組合（第 6 頁）。
- 抗精神病藥是症狀控制，不是常規治療；MIND-USA 顯示相對安慰劑沒有顯著縮短譫妄時間（第 7 頁）。
- Remimazolam 屬於鎮靜選項，不是譫妄的預防或治療；使用時留意肝功能與減藥，並可用 flumazenil 拮抗（第 8 頁）。
- Melatonin／ramelteon 的證據不一致、依情境而異；ketamine 是止痛的選用輔助，不是預防譫妄的策略（第 9、10 頁）。
床邊怎麼用
- 遇到躁動病人，先分辨是疼痛、焦慮、呼吸器不同步、戒斷還是譫妄本身，再決定處置（第 10 頁）。
- 夜間照護先整理環境：光線與日夜節律、噪音與警報、集中護理、疼痛與呼吸器舒適度、定向與感官輔具（第 9 頁）。
- 若要使用抗精神病藥，先確認有危險行為、嚴重痛苦或影響安全的精神症狀；三項都沒有就回頭找誘因。用藥期間追蹤 QTc、錐體外症狀與過度鎮靜，並定期確認目標症狀是否仍在（第 7 頁）。
- 決策迴圈為診斷、減藥、設目標、監測、退場；每天降階，監測血壓、心率、QTc、錐體外症狀、呼吸驅動與清醒度（第 11 頁）。
證據與限制
- 簡報的證據註記多為摘要性質，只明確點名 MIND-USA 一項試驗與一項敗血症 RCT，後者未寫名稱與數字（第 6、7 頁）。
- 簡報沒有提供劑量、療程或各藥物的效果量，床邊使用仍須依院內指引與個別病人判斷。
來源
簡報「ICU_DELIRIUM_SEDATION_STRATEGY_FINAL_2026-07-02」，2026-07-02，12 頁；引用 MIND-USA 試驗與一項敗血症 dexmedetomidine RCT（未載明名稱）。