ICU 抗感染決策要把感染機率、source control、藥物暴露與 24–48 小時重估放進同一條床邊路徑，藥名只是其中一格。
重點
- 同一位病人可能同時需要更快給藥與更早停藥；感染尚未證實、暴露不足或過量、必須重估這三件事不能忘（第 2 頁）。
- 感染機率是工作判斷：高則立即治療並同步採檢找 source；中則治療或限時評估；低則先找 noninfectious mimic（第 5 頁）。簡報註明這是教學輔助，不是指引分級。
- SSC 2026 時鐘：有 shock 或 definite / probable sepsis，理想上 1 小時內給藥；無 shock 且 possible sepsis，最遲 3 小時內（第 6 頁）。
- 有明確適應症時，source control 理想上診斷後 6 小時內完成；影像不應延誤高度疑似 NSTI 的手術評估（第 9 頁）。
- 腎功能分兩個方向：AKI / ESKD / CKRT 要防 toxicity，ARC（measured CrCl > 130 mL/min/1.73 m²）要防 underexposure，creatinine 正常仍可能有 ARC（第 11、12 頁）。
- ARC 對策是 loading dose 不砍、beta-lactam 首劑後 prolonged infusion、選擇性 TDM，不是盲目加量（第 13 頁）。
- AKI / ESKD / CKRT 時單一 PCT 難以判讀；SSC 2026 不建議用 PCT 加臨床評估決定是否開始抗生素，已有 adequate source control 而療程不確定時可協助停藥（第 14、16 頁）。
- 24–48 小時重估有四個出口：stop、narrow、continue、escalate；de-escalation 包含停藥、依培養縮窄、回到 monotherapy、縮短療程（第 18、19 頁）。
床邊怎麼用
- 查房回答五題：哪個 syndrome、必須 cover 哪些 organism、source control 做了嗎、哪個 exposure problem 最可能讓它失敗、24–48 小時後憑什麼縮、停或升級（第 22 頁）。
- 要升級前先說出失敗在哪：syndrome 判錯、source control 缺失、resistant pathogen、exposure 不足、免疫低下 host、noninfectious mimic（第 20 頁）。
- 教學情境（假設案例）：疑似膽道感染合併 shock，0 hr 給藥並採檢，6 hr 內完成 source control 並確認阻塞真的解除，24 hr 檢查 exposure，24–48 hr 重估（第 23 頁）。
證據與限制
- 時間門檻與建議主要來自 SSC 2026；ARC 部分來自回顧文獻，PCT 在 AKI、ESKD、CKRT 的判讀引自 PMID 40307866，證據截止 2026-07-21（第 28 頁）。
- 簡報教的是決策架構，不是 drug table；正式使用前須完成 antibiogram、formulary、renal dosing 與 TDM 等在地化（第 26、29 頁）。
來源
簡報「ICU_抗感染決策_合併精美正式版_29頁_2026-07-23」，2026-07-23，29 頁；引用 Surviving Sepsis Campaign 2026、ARC 回顧（PMID 29441476、32659898）、PCT in AKI/ESKD/CKRT（PMID 40307866）、VAP 吸入性抗生素 2026 SRMA（PMID 41837717）、PROSPECT（PMID 34546300）、ATS/IDSA HAP/VAP 2016。