幽門桿菌是胃癌最主要的可矯正病因，對中高風險者先篩檢再根除，並在除菌後確認療效。
重點
- 胃癌是台灣十大癌症死因第 8 位，每年約 3,500 人新發，近十年未減少（第 4 頁）。
- 約 90% 胃癌可歸因於幽門桿菌；根除後胃癌風險 RR 0.55（7 篇 RCT），馬祖大規模根除 12 年後發生率降 53%（第 5 頁）。
- 優先篩檢：一等親有胃癌（2.35 倍）、50 歲以上、高風險地區、原住民族地區與部分離島、男性（第 7 頁）。
- 碳13呼氣敏感度與特異性各 95%，糞便抗原 90–92% 與 90%，血清學特異性 79% 且不能評估療效（第 8 頁）。
- 侵入性檢測需胃鏡；採檢前停 PPI 2 週、停抗生素或鉍劑 4 週（第 9 頁）。
- 第一線首選鉍劑四合一 10–14 天；較新共識新增 PCAB dual／triple 為替代，療程不超過 14 天（第 12–15 頁）。
- 第二線避免重複用 clarithromycin 或 levofloxacin；兩次失敗屬難治性，優先依藥敏或基因型選藥（第 18、19 頁）。
床邊怎麼用
- 無症狀的中高風險者用碳13呼氣或糞便抗原篩檢；血清學陽性要再確認才除菌（第 8、10 頁）。
- 先問 penicillin 過敏；過敏者用不含 amoxicillin 的鉍劑四合一，clarithromycin 抗藥率未達 15% 才考慮三合一（第 15、16 頁）。
- 停藥至少 4 週後，用碳13或糞便抗原確認除菌（第 17 頁）。
- OLGA／OLGIM 第 3、4 期等高風險者除菌後要定期胃鏡追蹤；簡報只對廣泛萎縮或腸化生寫明每 2 至 3 年一次，第 3、4 期的間隔沒有明講（第 24 頁）。
證據與限制
- 兩份文件的第一線差異並陳於第 12 頁，應用時以最新共識為準（第 27 頁）。
- 台灣多數地區 clarithromycin 抗藥性約 15–20%；levofloxacin 抗藥性 2015 年後升至 15–20%（第 12、18 頁）。
- 基因檢測導引與經驗性選藥的除菌率為 78% 對 72%，無顯著差異（第 19 頁）。
來源
簡報「胃幽門螺旋桿菌 篩檢與治療」（檔名：幽門螺旋桿菌篩檢與治療整合簡報），2026-06-20，27 頁。引用國健署與台灣消化系醫學會《胃幽門螺旋桿菌篩檢指引》（2022）、《幽門螺旋桿菌治療建議》共識摘要。