CIRCI 是壓力適應系統撐不住當下需求，不是 cortisol 數字偏低；診斷不完美，不代表 septic shock 使用 hydrocortisone 沒有證據。
重點
- CIRCI 的核心是相對不足：壓力需求大於可用 glucocorticoid activity（第 3 頁）。
- 血中 cortisol 數字不等於組織效果；重症 cortisol 偏高可能是 clearance 降低，ACTH 可偏低而 cortisol 仍偏高（第 4、5 頁）。
- 2017 指引的參考點為 random total cortisol < 10 mcg/dL、ACTH 刺激後 delta cortisol < 9 mcg/dL，但 task force 不同意任何單一檢驗可可靠診斷（第 8 頁）。
- ACTH test 只直接測到 adrenal reserve，回答不了 shock 會不會因 hydrocortisone 改善（第 9 頁）。
- CORTICUS（499 位）：存活無改善，ACTH nonresponder 也無，shock reversal 較快（第 11 頁）。
- ADRENAL（3,800 位）：hydrocortisone 200 mg/day 90 天死亡率 27.9% 對 28.8%，adjusted OR 0.95（95% CI 0.82–1.10），shock 較快解除（第 12 頁）。
- APROCCHSS（1,241 位）：hydrocortisone 加 fludrocortisone 死亡率 43.0% 對 49.1%，RR 0.88（95% CI 0.78–0.99），效益屬於該用藥組合與族群（第 13 頁）。
- 2024 至 2026 方向：持續需要 vasopressor 的 septic shock，可考慮或建議低劑量 IV corticosteroid，常用 hydrocortisone 200 mg/day，不需先做 ACTH test，避免 high-dose、short-course pulse（第 15 頁）。
床邊怎麼用
- 給 steroid 前先重開 differential：antibiotics 與 source control、fluid responsiveness、cardiac output 與 RV failure、occult bleeding、鎮靜與其他低血壓藥物（第 2、16 頁）。
- 開始時寫下 indication、劑量與途徑、endpoint（NE-equivalent dose 與 perfusion）、reassessment 時間、stop／taper plan；停藥沒有通用 taper，依各院 local protocol（第 20、22 頁）。
- 同時監測 lactate、血糖、鈉鉀、delirium、weakness；MAP 上升不能回頭證明有 CIRCI（第 21、23 頁）。
證據與限制
- 三個 trial 的存活結果不一致，簡報說它們回答的是不同版本的問題，列出七個可能來源：基線風險與嚴重度、收案時機、vasopressor 門檻、hydrocortisone 給法、是否併用 fludrocortisone、樣本數與檢定力、共同介入（第 14 頁）。
- HORNbILL（2026-06-17）protocol 已發表、結果未公布，不能宣稱 CIRCI 治療已獲證實（第 24 頁）。
來源
簡報「Critical Illness–Related Corticosteroid insufficiency」，2026-06-21，26 頁；引用 SCCM/ESICM 2017 指引、2024 focused update、SSC 2026、CORTICUS、ADRENAL、APROCCHSS、HORNbILL protocol。