心因性休克是幫浦衰竭造成的灌流衰竭，處理目標是找回 forward flow、解除原因、證明器官灌流回來，並先想好下一步出口。
重點
- 本質是 pump failure 造成 perfusion failure，不只是 MAP 低（第 2 頁）。
- 早期線索常比血壓更早出現：lactate 上升、尿量下降、意識變差、CRT 延長、pulmonary edema、pressor 需求上升（第 3 頁）。
- 先問兩件事：是不是 pump-failure hypoperfusion，這個地方有沒有能力做下一步；沒有就轉送，轉送是治療的一部分（第 4 頁）。
- 第一小時的八件事同步進行：ECG / troponin、arterial line、lactate / ABG、bedside echo、氧合通氣、norepinephrine、病因治療、轉送 / MCS 準備（第 8 頁）。
- wet-cold 或 filling pressure 高時，大包 saline 可能讓 perfusion gradient 更差；只做小量、受監測的 challenge（第 10 頁）。
- 選藥前先判 phenotype（第 11 頁）。Norepinephrine 是橋，任務是買時間；dopamine 通常不是好選擇；epinephrine 比較像 rescue；vasopressin 依 phenotype 使用（第 13、15、16 頁）。
- AMI-CS 先處理 culprit lesion，routine immediate multivessel PCI 不是預設（第 17、18 頁）。
床邊怎麼用
- 壓力回來後，回頭看 lactate、尿量、肺水腫與 CRT / mottling，壓力、流量、灌流不會自動同步（第 12、24 頁）。
- Echo 先於升級（第 9 頁）。MCS 先問要解決什麼生理問題，再選裝置（第 19 頁）；lactate 不清、藥量上升、尿量下降時提早準備（第 23 頁）。
- VA-ECMO 病人 PaO2 高不代表腦安全，要核對 arterial line 位置與 differential oxygenation（第 27 頁）。
- 上了裝置後每天問出口：原因解除、native output、pressor、lactate、congestion、能否 wean（第 28 頁）。
證據與限制
- VA-ECMO 是有代價的 rescue platform（第 22 頁）。IABP 不是 AMI-CS 的常規方案，只限選定情境，例如 mechanical complication 或 bridge to repair（第 20 頁）。
- Microaxial pump 要看 patient selection、血管併發症、bleeding、hemolysis、timing 與 local expertise（第 21 頁）。
- 簡報是原則與檢核清單，沒有劑量與試驗數據，只有少數時間與血壓數字（30 分鐘內再評估、MAP 65 不一定夠，第 5、25 頁），其餘數字要回到指引原文。
來源
簡報「Cardiogenic_Shock_Bedside_Guide」，2026-06-19，30 頁；未點名特定指引或試驗。