抗生素延長輸注

Sepsis 與 septic shock 成人在 loading dose 之後，維持期用 prolonged infusion 給 beta-lactam 優於 bolus，但它只是維持有效暴露的方法，不取代選藥、source control 與每日重評。

重點

• 2026 SSC：loading dose 後以 prolonged infusion 維持，優於 bolus；強烈建議、中等確定性（第 2 頁）。
• EI 指至少占給藥間隔一半的延長輸注，CI 指 loading 後持續輸注；建議限 sepsis / septic shock，短半衰期藥物（piperacillin–tazobactam、carbapenems）支持較多（第 2 頁）。
• AKI 或預計用 CI 都不應省略 loading（第 3 頁）。
• 18 項 RCT、9,108 人：short-term mortality RR 0.91（0.85–0.97），每 1,000 人少 25 例死亡（第 5 頁）。
• BLING III：90-day mortality OR 0.91（0.81–1.01，P=.08）未達顯著；day 14 clinical cure 55.7% vs 50.0%（第 6 頁）。
• MERCY：composite 47% vs 49%，RR 0.96（P=.60）；90-day mortality 皆 42%（第 7 頁）。
• 網絡統合分析（35 項 RCT）clinical cure：EI OR 1.58、CI OR 1.35；EI 與 CI 直接比較證據不足（第 8 頁）。
• TDM（11 項研究）：cure RR 1.17、target attainment RR 1.85，未證明 mortality 或住院天數改善（第 9 頁）。

床邊怎麼用

• 優先對象：sepsis、ARC、MIC 接近 breakpoint、CNS / deep-seated infection、capillary leak、ECMO / CRRT / 快速 AKI（第 4 頁）。
• creatinine 正常不代表放心，可行時以 measured CrCl 校正（第 4 頁）。
• CI 上線前先過藥局的濃度、溶媒、溫度、管路相容性與換袋流程檢查（第 11 頁）。
• TDM 只對選定病人做，每次都要對應具體調整（第 9 頁）。
• 每日重評腎清除與輸液狀態，取得 susceptibility 後 de-escalate（第 12 頁）。

證據與限制

• 整體效益小到中等，大型單一試驗未證明 CI 降低死亡率（第 5–7 頁）。
• EI 排名主要來自 indirect evidence，多數研究 risk of bias 為 moderate–high（第 8 頁）。
• 無單一 target 適用所有藥物；meropenem 較易分解，24 小時同一袋不可視為 class-wide 安全（第 10–11 頁）。

來源

簡報「BETA_LACTAM_PROLONGED_INFUSION_FINAL_2026-07-16」，2026-07-16，12 頁；引用 SSC 2026、BLING III、MERCY、Zhou 2026、DALI 2014、IDSA AMR Guidance 2024。