AKI 要當成一段有時間軸的臨床軌跡來管理，從風險期做起，到出院後的 AKD 追蹤才算完成；creatinine 只是訊號之一。
重點
- 時間軸：AKI 為數小時到數天、AKD 為 7–90 天、CKD 為 90 天以上（第 6 頁）。要問的是病程有沒有跨進 AKD，以及出院後誰接手。
- Creatinine 受肌肉量、分泌、血流動力學與藥物影響；trimethoprim、cimetidine、cobicistat 會造成分泌假象，ACEi／ARB、SGLT2i 起始後可有小幅 eGFR dip（第 7–8 頁）。
- 風險期：休克或 sepsis、心臟與大手術、創傷、燒傷、CKD、糖尿病、老年、nephrotoxin、contrast、高氯輸液、過度利尿，每日查房都要問（第 9 頁）。
- Kidney-protection bundle 六項：灌流、容量、藥物、輸液、監測、追蹤；多數 AKI 風險病人偏向 balanced／buffered crystalloid，腦傷為例外（第 10 頁）。
- Furosemide stress test 是腎小管反應性測試，反應差代表 progression risk 較高，不等於立刻 RRT；低血容量、阻塞或血流動力學不穩時結果不可信（第 11–13 頁）。
- 心臟手術後 AKI：biomarker 用來觸發 bundle，治療本身是 bundle；RRT 以 deferred 為預設；出院後 3 個月追蹤（第 14–15 頁）。
- PROTECTION trial 的 IV amino acids 降低 AKI 與 stage 3 AKI 發生率，但 KRT、死亡率、長期腎功能與 patient-centered outcomes 需要謹慎看待（第 16 頁）。
- ARC 常用定義為 measured CrCl >130 mL/min/1.73 m2；風險是 underdosing，要用 8 或 24 小時計時尿 CrCl 確認，並做 TDM（第 17–18 頁）。
- AKI 與 ESKD 會讓 PCT 偏高、特異性變差；CKRT 前後看 24–48 小時趨勢（第 20–21 頁）。
- BICARICU-2：severe metabolic acidemia 合併 stage 2–3 AKI 時，bicarbonate 減少 KRT 使用，90 天死亡率沒有降低（第 22–23 頁）。
床邊怎麼用
- 每天跑同一個迴圈：今日 risk exposure、SCr／尿量／酸鹼／K／容量 trajectory、可修正傷害、藥物暴露要不要調、有沒有 urgent RRT indication、出院後 AKD 追蹤寫好沒有（第 37 頁）。
- RRT 啟動看 indication：refractory hyperkalemia、severe metabolic acidosis、pulmonary edema 或 refractory fluid overload、uremic complication、severe hyperammonemia、特定毒物，不要只看 KDIGO stage 或 creatinine、BUN 數字（第 26–28 頁）。
- 模式依血流動力學、腦、抗凝選擇：不穩或有 IICP 風險用 CRRT；IICP 病人若用 IRRT／PIRRT，血流速與透析液流速調低、dialysate sodium 較高、低溫透析液、零或低 ultrafiltration 起始（第 29、34 頁）。
- 高氨血症以保護腦為目標，ammonia 每 2–4 小時追蹤，同時監測 Na、K／Mg／P／Ca、酸鹼、抗生素 TDM 與營養流失（第 30–32 頁）。
- 出血：DDAVP 用於活動性出血或處置前，RCA 用於高出血風險的 CKRT；不要為了預防出血而早洗（第 35–36 頁）。
- 出院摘要要寫清楚：AKI 從哪裡來、現在走到哪裡、誰在什麼時間接手（第 38 頁）。
證據與限制
- 簡報主軸依據 KDIGO 2026 AKI/AKD 公開徵詢草稿，尚非定稿指引（第 1 頁）。
- FST、PCT、bicarbonate 都是輔助判讀的工具；簡報明確指出每一項都要放回臨床情境，不能單獨決定處置（第 2、13、25 頁）。
- Amino acids 只作為 selected perioperative intervention；bicarbonate 的訊號是 KRT 使用減少；兩者都不能推論為存活獲益（第 16、23 頁）。
- 第 39 頁標題為「最常見的 6 個錯誤」，畫面只列出 4 項（creatinine 升高就停所有腎保護藥、creatinine 正常就認為抗生素劑量夠、PCT 高就升級抗生素、FST 反應差就立刻 RRT），第 5、6 項沒有出現在簡報上。
來源
簡報「AKI 2026」（AKI / AKD 2026），2026-06-08，共 43 頁。引用：KDIGO 2026 AKI/AKD public review draft、KDIGO 2012 AKI guideline、PrevAKI、PROTECTION、AKIKI、STARRT-AKI、AKIKI-2、BICARICU-2。頁碼為逐頁圖檔順序（含 7 張 Clinical map 頁），與投影片右上角編號不同。